正畸治疗后的“黑三角”

正畸治疗后，尤其是成年患者，有时会发现牙齿之间有三角间隙，俗称“黑三角”。这些间隙如果在前牙区多多少少会影响美观。那么，“黑三角”是如何形成的呢？

牙根之间牙槽骨高度的降低，是正畸治疗后“黑三角”出现的主要原因。这就涉及到牙周结构的问题了。以前我们讲过，牙齿是通过一个叫牙周膜的结构，由很多像纤维一样的组织，悬吊在牙槽骨上。正常牙槽骨的高度，大约在接触点下5mm，或者说是釉牙骨质界下方2mm左右（釉牙骨质界的位置差不多在牙冠跟牙根交界最窄的地方），剩下的牙齿之间的空隙正好由牙龈填满。如果牙槽骨高度降低，牙龈也会随之向下退缩，牙齿之间的空隙就会暴露出来，这就形成了我们所谓的“三角间隙”或是“黑三角”。黑三角在前牙之间比较常见，正畸治疗后出现黑三角，与许多因素有关：年龄、牙齿的拥挤度、牙槽骨的厚度、牙冠的形态、相邻牙根之间的角度、牙龈的生物学分型以及牙齿移动的类型等等。

随着年龄的增长，口腔的上皮组织会变薄，牙龈乳头本身高度也会降低，更容易发生牙龈退缩。牙齿的拥挤度本身不会造成牙槽骨高度降低，但是牙齿拥挤会导致口腔不容易清洁，牙龈长期慢性炎症的存在容易导致牙槽骨高度降低。牙槽骨越薄，正畸移动的过程中越容易造成牙槽骨高度降低，从而出现黑三角。长脸型的患者，一般而言比圆脸型和方脸型患者牙槽骨薄，出现黑三角的风险就会大一些。方圆形的牙齿，牙冠接触区长，邻接区间隙小，牙龈乳头容易充满牙齿之间的空隙；尖圆形（三角形）的牙冠接触区间隙大，牙龈乳头不容易充满空隙，就更容易出现黑三角。相邻牙根之间角度越大，离得越远，牙根之间空间大，黑三角发生率就越高。牙龈的生物学分型方面，薄龈生物型和厚龈生物型也不一样，厚龈型血供更加丰富，对龈乳头退缩抵抗能力强，不容易出现黑三角。治疗设计中，拔除下切牙容易出现黑三角，唇向移动牙齿相对更容易出现黑三角。

从上面可以看出，黑三角出现的原因，很多是患者固有的生物学因素，与正畸治疗关系不大。但是在正畸治疗中，矫治器的存在加大了维护口腔卫生的难度，助长了菌斑堆积，最终导致黑三角出现的风险增大。正畸治疗时间越长，治疗完成后黑三角出现的风险越大。那么，在正畸治疗中，有什么办法可以降低黑三角出现的风险呢？

最重要是有效的菌斑控制措施，就是指养成良好的口腔卫生习惯，以及定期的牙周检查及治疗。在治疗设计方面，正畸治疗后牙根要尽可能平行。对于切牙牙冠呈三角形的患者，可以通过IPR（邻面去釉），延长接触区，使接触点向根方移动，提高牙龈乳头的高度，减小黑三角。

另外，对于容易发生黑三角的患者，治疗前充分的风险预估，也有助于患者有充足的心理准备。

淄博口腔医院  冯毓琦